2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）在南京召开了CSCO指南会，发布更新了12部恶性肿瘤指南。医脉通有幸采访了大学肿瘤医院的盛锡楠教授，就2018 CSCO肾癌指南更新要点等问题进行了请教，以下是详细内容。
在过去，肾癌的治疗主要是依靠非性免疫方式，现在进入了靶向治疗和新免疫治疗时代，您可以谈谈肾癌的治疗模式转换带来的改变吗？
事实上，肾癌从2005年开始就已经进入靶向治疗时代，是最早进入免疫治疗的疾病之一。靶向药物主要通过抗肿瘤血管形成达到抗肿瘤效应。
治疗，中位期只有13个月左右。靶向治疗明显改善了晚期肾癌的预后，中位期为30个月左右。现在免疫治疗也开始崭露头角，肾癌患者的预后进一步提高。
上一版CSCO肾癌指南是2017年发布的，虽然仅隔一年，但肾癌的治疗发展迅速，中间出现了很多新的研究，新版肾癌指南适时对治疗方案作出了新的推荐，让这些最新的研究应用到临床上。
2018版肾癌指南最大的亮点在于分层推荐和指南表格化。对肾癌进行分层，不同的肾癌有不同的治疗推荐；且用表格列出每一种肾癌的适用方案，并有相应的推荐等级。
比如晚期肾癌患者，根据因素将患者分为低、中、高危患者，对于低危患者仍以靶向治疗为主，对于中高危患者，增加了卡博替尼一线治疗方案和nivolumab与ipilimumab联合一线治疗方案。
另外，CSCO指南在推荐方案时，不仅仅参考循证医学证据级别，还基于国内现状考虑到治疗药物的可及性。比如索拉非尼已经被纳入医保，所以作为Ⅰ类专家推荐，nivolumab虽有较高级别询证医学证据，但尚未在国内上市，所以作为Ⅱ类专家推荐。
2018 CSCO肾癌指南有本土化、表格化、层次化的特点，相信临床医生拿到指南后，对治疗推荐一目了然，可以方便迅速地为患者选择合适的方案。
免疫检查点剂在肾癌的疗效令人惊喜，最近公布的CheckMate-025研究中，Nivolumab和Ipilimumab联合治疗对比苏尼替尼可提高获益，您如何看待免疫治疗的前景？
CheckMate-025研究的数据最早在2017年的ESMO会上公布，入组的主要是中高危患者，免疫联合治疗组的显著优于舒尼替尼组。
研究中也纳入了少量低危患者，在这组患者中，舒尼替尼带来的获益优于免疫联合治疗。因此，本版指南中对晚期肾癌进行了分层推荐，低危和中高危患者的治疗推荐有所区别。
现在有很多研究在探索免疫治疗跟现有治疗的联合，比如PD-1和阿昔替尼的Ⅰ期和Ⅱ期研究，无论是客观有效率还是中位无进展期，都得到了显著的提高，Ⅲ期试验正在积极推进。
本文来源于ipfs
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